Zuzahlungsbefreiung

[cocoa]

Ich komme gerade vom Briefkasten und bin schockiert und wütend!

Vor ca. 2 Wochen habe ich bei meiner Krankenkasse (TK) den Antrag auf Zuzahlungsbefreiung eingereicht. Mein Hausarzt quittierte mir auf deren Vordruck die chronische Erkrankung. Nun bekomme ich alle Unterlagen im Original zurück.

Antwort: Ich hätte keine chronische Erkrankung weil ich im ersten Quartal diesen Jahres nicht wegen dieser Krankheit beim Arzt war.

Wollen die mich verarschen? Nur weil der Krebs erst im zweiten Ouartal diagnostiziert wurde bin ich für die mit Krebs nicht chronisch Krank?

Das Ende vom Lied ist dass ich meine persönliche Belastungsgrenze von 1% schon erreicht habe und nun nochmal das gleiche blechen darf!!

Wie war das bei euch mit einer unterjährigen Zuzahlungsbefreiung? Sowas kann doch echt nicht sein. Es darf doch nicht sein, dass jemand einen Nachteil hat nur weil der Krebs "zu spät" diagnostiziert wurde!?

[cocoa]

Zudem wollen sie mir keine Reha bezahlen! Begründung: "Die zahlen wir Ihnen nur wenn sie die Chemo vollstationär erhalten haben, ambulant nicht!"

Saftladen!!!

[peng1967]

Armes Deutschland, sag ich da nur. Wirklich Hilfe geben kann ich dir allerdings auch nicht, hier in A ist die Befreiung ausschliesslich einkommensabhaengig, mir hat man sie grosszuegigerweise sogar gegeben, obwohl ich leicht ueber der Grenze liege. Wie das in D ist, weiss ich nicht. Aber zumindest die Reha muesstest du kriegen, haben doch alle bekommen. Kann mir nicht vorstellen, dass deren Diagnose immer ganzjaehrig war.

Ah, ich seh grad auf http://www.betanet.de/download/betanet_ ... Kranke.pdf

"Schwerwiegend chronisch krank" ist, wer:
wenigstens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro
Quartal in ärztlicher Behandlung ist (Dauerbehandlung)
und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt:
pflegebedürftig mit Pflegestufe II oder III
...

Also, ein komplettes Jahr, nicht ein Kalenderjahr. insofern koennte es sein, dass deine KK vorerst sogar rechtens handelt. tut mir leid.

[peng1967]

Nachtrag: Vllt kannst du ja vom Doc ein Schriftstueck erbeuten, aus dem hervorgeht, dass Deine Erkrankung voraussichtlich mindestens ein Jahr anhalten wird und damit noch mal zur Kasse wackeln?

[Miime]

Bei mir hat die TK sowohl Zuzahlungsbefreiung + Reha bezahlt. Allgemein bin ich mit der der TK schon immer sehr zufrieden, eventuell hast du den falschwen Sachbearbeiter erwischt. Leg Widerspruch ein und hoffe, dass das jemand anderes bearbeitet!

[Alex2010]

Die Belastungsgrenze liegt leider wirklich bei 2%, da Krebs nicht automatisch die Bedingungen für chronische Erkranungen erfüllt. Sobald du die 2% aber voll hast, solltest du problemlos eine Befreiungskarte erhalten und dann von sämtlichen Zuzahlungen befreit werden... Falls du die 2% irgendwann bereits überboten hast, bekommst du den Mehrbetrag auch zurück.

Wegen der Reha bin ich ehrlich gesagt auch recht ahnungslos, da ich noch überlege ob ich überhaupt eine will und daher noch kein Antrag gestellt habe. Allerdings kommt dafür meines Wissens nach auch erstmal die Rentenevrsicherung auf, sofern du in den letzten Jahren eine bestimmte Mindestzahl an Beiträgen geleistet hast. Ansonsten bleiben die Krankenkasse oder bei Arbeitslosigkeit usw. auch die Behörden(?) als mögliche Kostenträger. Bei Ablehnung solltest du wohl wirklich Widerspruch einlegen und dich ansonsten auch mal an eine der REHA-Beratungsstellen wenden, die müssten dir sagen können welche Ansprüche du hast und an wen du dich wenden musst.

[Cheesecake]

Ja, wie schon gesagt, prinzipiell liegt die Grenze bei 2%. Bei einer chronischen Krankheit liegt sie bei 1%. Eine chronische Erkrankung liegt in dieser Hinsicht allerdings erst vor, wenn du ein Jahr (d.h. jedes Quartal) lang wegen einer Sache zum Arzt gegangen bist. Das die 1% bei dir abgelehnt wurden, hängt also nicht davon ab, dass du im ersten Quartal nicht beim Arzt warst, sondern dass du nicht insgesamt 4 zusammenhängende Quartale beim Arzt warst. Im nächsten Jahr kannst du die 1% dann beantragen.

Das mit der AHB (ist doch AHB oder?) kann ich nicht nachempfinden. Da muss ein Missverständnis vorliegen. Ich kann mir nicht vorstellen, dass die das einfach so ablehnen dürfen. Da würde ich auf jeden Fall noch einmal nachfragen. Das geht so nicht.

[cocoa]

Ich war sogar seit Januar diesen Jahres in Behandlung. Da fingen alle Symptome an (Juckreiz, Nachtschweiß, Ausschlag etc.). Nur war ich deswegen beim Hautarzt und nicht beim Hausarzt. Mein Hausarzt hat dann geguckt wann ich das letzte mal bei ihm in Behanldung war und dementsprechend Q2 eingetragen. Die Diagnose war sogar erst in Q3.

Werde wegen der Reha Morgen noch einmal mit meinem Onkologen sprechen. Der hatte mich gebeten bei der TK anzurufen um mir einen Antrag zuschicken zu lassen.

Das Problem ist nur, dass ich Ende November mit der Reha beginnen könnte. Wenn die Reha erst im nächsten Jahr beginnt bleibe ich komplett auf den Zuzahlungen sitzen, weil die Zuzahlungsbefreiung (wenn ich Sie dann bekommen sollte) nur bis zum 31.12.2010 gilt.

[Binchen84]

Hallo!

Also ich bin auch auf dem Stand, dass die Rentenversicherung für die Reha aufkommt. Die zahlen während dieser Zeit glaub ich auch ein Ersatzgeld, anstatt dem Krankengeld von der Krankenkasse.

Verbessert mich bitte, wenn ich hier Mist erzähle

[Cheesecake]

Naja, eine AHB muss ja in einem bestimmten zeitlichen Rahmen stattfinden. Ist dem nicht so, ist es keine AHB mehr. Und um noch einmal genauer nachzufragen: Haben sie die AHB abgelehnt oder wollen sie nur nicht die Zuzahlung übernehmen!?

Wann hast du denn den Antrag auf die 1% gestellt? Weil das 4. Quartal ja erst jetzt im Oktober begonnen hat. September wäre ja noch Quartal 3. Und ich weiß nicht, ob man vl. 4 Quartale "voll" haben muss!?

Ich würde einfach mal vorbeifahren und alles genau erfragen.

Hm, da fällt mir gerade ein: Mit unserer Erkrankung haben wir ja ein Anrecht auf einen Behindertenausweis. Kommt man damit vl. auch auf die 1% oder ist das egal?

[Cheesecake]

So, eben mal etwas recherchiert: http://www.betanet.de/betanet/soziales_ ... e-820.html

2.1. Schwerwiegend chronisch krank
"Schwerwiegend chronisch krank" ist, wer:
wenigstens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro Quartal in ärztlicher Behandlung ist (Dauerbehandlung)
und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt:
pflegebedürftig mit Pflegestufe II oder III
Grad der Behinderung (GdB) von mindestens 60 oder eine Minderung der Erwerbsfähigkeit bzw. ein Grad der Schädigungsfolgen (GdS) von mindestens 60 %. GdB oder GdS muss durch die schwerwiegende Krankheit begründet sein.
Eine kontinuierliche medizinische Versorgung (ärztliche oder psychotherapeutische Behandlung, Arzneimitteltherapie, Versorgung mit Hilfs- und Heilmitteln) ist erforderlich, ohne die aufgrund der chronischen Krankheit nach ärztlicher Einschätzung eine lebensbedrohliche Verschlimmerung der Erkrankung, eine Verminderung der Lebenserwartung oder eine dauerhafte Beeinträchtigung der Lebensqualität zu erwarten ist.

Hast du schon einen Behindertenausweis beantragt? Also ich habe z.B. einen GdB von 60 bekommen. Wenn dem so ist, wie dort steht, müsste das ja auch für die 1% ausreichen - oder?

[Alex2010]

Hast du schon einen Behindertenausweis beantragt? Also ich habe z.B. einen GdB von 60 bekommen. Wenn dem so ist, wie dort steht, müsste das ja auch für die 1% ausreichen - oder?

Reicht nicht, da steht ja ausdrücklich "wenigstens 1 Jahr lang wegen derselben Krankheit mindestens einmal pro Quartal in ärztlicher Behandlung ist (Dauerbehandlung)
und mindestens eines der folgenden Kriterien erfüllt:"

Dieses eine Jahr in Behandlung ist also Grundvorraussetuzng, der Behindertenstatus nur eines von weiteren möglichen Kriterien.

[Cheesecake]

Oh, hehe, ja mit dem genau lesen ist das manchmal so eine Sache...

[Alex2010]

Oh, hehe, ja mit dem genau lesen ist das manchmal so eine Sache...

Schieben wirs einfach mal auf die Chemo-Nachwirkungen

Aber ich geb zu, mir gings genauso als ich mir den Kram vor einiger Zeit wegen meinem Antrag auf Zuzahlungsbefreiung zum ersten Mal durchlesen musste